Polyclinique

Informations pour le patient

Lors du trajet de soins, votre généraliste et le néphrologue fixent ensemble des objectifs personnels, qui constituent le fil conducteur pour la prise en charge de votre maladie rénale. Le but est d’atteindre autant que possible ces objectifs, et ainsi de ralentir fortement l’évolution de votre maladie rénale.

Avantages

En participant à ce trajet de soins, vous bénéficiez de quelques avantages qui contrecarrent la détérioration de votre fonction rénale :

• Dans le cadre de ce trajet de soins, vos consultations au cabinet de votre généraliste et chez votre néphrologue sont totalement remboursées
• Intervention dans le cadre de l'achat d'un tensiomètre
• Pour certains médicaments, il ne faut plus d’autorisations spéciales
• En fonction de la sévérité de votre insuffisance rénale, vous avez droit à un certain nombre de consultations de diététique

Lien utile : www.trajetdesoins.be

Brochure « trajet de soins » (source : Mutualités libres)

Informations pour le médecin généraliste

Les trajets de soins ont pour but d'organiser au mieux la collaboration entre les patients souffrant d’une maladie chronique, leur généraliste, les spécialistes et d’autres professionnels de la santé, en vue d'un suivi qualitatif du patient.

Un trajet de soins implique une collaboration entre 3 parties, en l'occurrence le patient, son généraliste et le spécialiste. Le trajet débute après la signature d’un ‘contrat de trajet de soins’ par ces 3 parties, et il est valable 4 ans.

Les objectifs d’un trajet de soins sont :

• Organiser, coordonner et planifier la prise en charge, le traitement et le suivi du patient, en fonction de sa situation spécifique.
• Encourager le dialogue avec le patient afin qu’il comprenne le mieux possible sa maladie et le suivi de celle-ci.
• Optimiser la qualité des soins.

Critères d’inclusion pour le trajet de soins ‘Insuffisance rénale chronique’ :

• Un DFG estimé < 45 ml/min/1,73 m² selon la formule MDRD simplifiée,
• confirmé une deuxième fois après au moins 3 mois et/ou
• Une protéinurie > 1g par jour, confirmée une deuxième fois après au moins 3 mois
• Âge > 18 ans
• Ne pas être en dialyse et ne pas avoir fait l'objet d'une transplantation rénale
• Être capable d’un suivi ambulatoire

Autres conditions :

• Signature du contrat de trajet de soins
• DMG ouvert chez le généraliste qui signe le contrat (au plus tard dans l’année suivant le début du trajet de soins)
• Au moins 2 consultations chez le généraliste et 1 consultation chez le spécialiste par an

Lien utile